Пиелонефрит у детей

Пиелонефрит у детей это воспалительное заболевание почек, вызванное различными патогенными микроорганизмами. Примерно половина всех случаев заболевания приходится на детский возраст. Причем начало его приходится на очень ранний возраст. Среди возбудителей заболевания преобладают микроорганизмы, которые составляют нормальную микрофлору кишечника, но по тем или иным причинам попадают в мочевыводящие пути, а затем почки. Основные представители: кишечные палочки, протеи, энтерококки и др. Непосредственными возбудителями являются бактерии. Однако вирусы и другие микроорганизмы, не вызывая патологических изменений в почках, способствуют более легкому оседанию и размножению в них бактерий.

Большую роль в развитии заболевания у маленьких детей играет наличие в семье больных родственников. Около половины больных детей одновременно являются носителями различных вирусных инфекций.

Определенное значение имеют также наследственные факторы. Пиелонефрит намного чаше развивается при наличии у ребенка заболеваний, связанных с нарушением обмена веществ и с врожденными пороками почек. Играют роль также наследственные нарушения иммунитета.

Попадая в почки, не всякий микроорганизм способен удержаться в них, начать размножаться и вызвать патологические изменения. Для этого бактериальная клетка должна обязательно иметь на своей поверхности особые реснички, способные прикрепляться к тканям почки. Необходимым условием для размножения и выживания бактериальной клетки является также наличие в ее структуре особого набора антигенов и токсинов. Эти вещества способны вызывать изменения в стенках мочевыводящих путей, что приводит к нарушению мочевыделения. Моча застаивается в мочеточниках и впоследствии происходит ее заброс в почечные лоханки и сами почки. С этим током мочи бактериальные клетки проникают все выше, поражая все новые ткани. Попутно они производят токсины, приводящие к гибели клеток. Во время заболевания нередко происходит смена нескольких поколений микроорганизмов, один их вид может заменяться другим. Часто к уже существующему возбудителю присоединяется возбудитель другого вида, и тогда инфекция начинает носить название смешанной. Такое заболевание очень трудно поддается лечению.

У маленьких детей пиелонефрит часто сопровождается нарушениями пищеварения в виде поносов, запоров, дисбактериозов. Поэтому сделан вывод, что инфекция попадает в почки чаще всего из кишечника, а основными путями ее распространения являются лимфатические сосуды. Если после лечения признаки заболевания полностью исчезли, а в анализе мочи не обнаружены бактерии, то это не значит, что заболевание вылечено. Почти у всех больных с признаками выздоровления в почках еще содержится достаточное количество вредных веществ, оставленных бактериями. Сами по себе они безвредны для организма, но способствуют проникновению в почки других возбудителей и развитию повторной инфекции. Такое состояние неполного выздоровления может сохраняться в течение достаточно длительного времени, до полугода.

Нарушения нормального оттока мочи являются важнейшим фактором в возникновении инфекции и выявляются почти у всех больных детей.

Вторым по значимости фактором является предшествующее повреждение почечной ткани. Это может происходить в результате перенесенных вирусных инфекций, приема токсичных в отношении почек лекарственных препаратов, нарушения обмена веществ, генетических заболеваний. В результате наличия двух вышеуказанных факторов в почечной ткани ребенка имеются так называемые места наименьшей устойчивости, при попадании в которые бактериальных клеток происходит развитие заболевания. Дополнительным условием для развития инфекционного процесса являются различные нарушения иммунитета.

Хронические инфекции мочевыводящих и половых органов, зубов, хронический тонзиллит могут быть причиной длительного течения пиелонефрита и частого развития его обострений.

Ведутся исследования относительно роли аллергических заболеваний в развитии воспалительного процесса в почках. Подтверждением значимости их является обнаружение у больных детей повышенной чувствительности к вызвавшим пиелонефрит микроорганизмам.

Бактерии проникают в почку неравномерно, поражая определенные части органа, чаще заболевание развивается только в одной почке. В первую очередь поражаются те структуры, которые находятся в центре почки, так как там располагаются собирательные трубочки. Поражение центральных структур приводит к вторичному нарушению функций периферических отделов. В итоге развивается нарушение работы всей почки.

Основными разновидностями пиелонефрита являются следующие:

  1. Обструктивный пиелонефрит — такая разновидность, при которой имеется нарушение оттока мочи вследствие наличия препятствия в мочеиспускательных путях. Такие препятствия могут либо возникать врожденно, либо развиваться в процессе жизни (например, мочекаменная болезнь).
  2. Необструктивный пиелонефрит — препятствия для оттока мочи нет. Заболевание развивается в результате нарушения обмена веществ и снижения защитных сил организма.
  3. Первичный пиелонефрит — такой вид заболевания, когда не удается выявить его видимые причины, оно развивается как бы само по себе.
  4. Вторичный пиелонефрит — причина заболевания точно установлена (наследственная болезнь, хронические инфекции, мочекаменная болезнь и т. д.)
  5. Хроническим пиелонефрит называется в том случае, если его признаки сохраняются не менее года.

Признаки пиелонефрита у детей:

Обычно поражаются девочки, они болеют примерно в пять раз чаще. Однако в грудном возрасте эти различия выражены не резко и оба пола заболевают примерно одинаково.

Основными признаками болезни являются:

1)      болевые ощущения в области поясницы и в животе;

2)      нарушения мочеиспускания в виде частого болезненного мочеиспускания, боли и зуда, жжения, увеличения количества выделяемой мочи по ночам, ночного недержания мочи;

3)      нарушения общего самочувствия: повышенная температура, лихорадка, вялость, слабость, утомляемость, бледная окраска кожи, иногда с небольшим желтым оттенком. Нарушается сон и аппетит, ребенок отказывается от приемов пищи.

Болевые ощущения в поясничной области не очень сильные, они скорее тянущие, ноющие, становятся сильнее при перемене положения туловища в пространстве (наклон, прыжок). Уменьшению боли способствует применение сухого тепла на область поясницы. Боль тем сильнее, чем больше в почках отек и чем сильнее нарушен отток мочи. При забросе мочи в лоханку и почку из мочеточника возникает очень сильная режущая боль, поднимается температура тела.

В другое же время боль достаточно слабая, практически не беспокоит ребенка. Можно выявить лишь болезненность при несильном поколачивании по области почек (симптом Пастернацкого). Также после поколачивания в анализах мочи увеличивается содержание белка. Отеков при пиелонефрите не бывает, повышения артериального давления не наблюдается. Количество отделяемой мочи чаще всего бывает немного увеличено. Моча непрозрачна и имеет неприятный запах, В выраженных случаях его характеризуют как запах «мясных помоев».

При прощупывании живота и спины на стороне патологии определяется боль.

В анализе мочи выявляется повышенное содержание белка, лейкоцитов, клеток почечных канальцев, в ряде случаев — различных солей. Количество выделяемой в сутки мочи увеличено, причем удельный вес ее очень низкий. Чаще всего кислотность мочи изменена и бывает очень высокой либо, наоборот, низкой в зависимости от причины, вызвавшей заболевание, и разновидности его возбудителя.

В общем анализе крови повышено число лейкоцитов, увеличено количество их молодых форм, повышается также и скорость оседания эритроцитов. Количество эритроцитов иногда может быть снижено.

Характерные особенности в течении заболевания имеются у детей младшего возраста: болевой синдром у них выражен не столь резко, однако очень ярко проявляются симптомы нарушения общего состояния, такие, как вялость, малая двигательная активность либо, напротив, возбуждение, плач, отсутствие аппетита и отказ от кормлений, повышение температуры, лихорадка, судороги, потеря массы тела, нарушения пищеварения, иногда отмечается желтушность кожных покровов. Данные признаки весьма неспецифичны и могут наводить на мысли о самых различных заболеваниях.

У детей грудного возраста инфекция из почек быстро распространяется по всему организму и приводит к развитию сепсиса новорожденных, признаками которого являются: потеря жидкости и обезвоживание, повышение содержания в организме кислых веществ, понос. Нарушается работа почек, печени, надпочечников и других органов. При тяжелом течении появляются признаки поражения головного мозга в виде различных неврологических симптомов. При продолжающемся обезвоживании и отсутствии медицинской помощи наступает коллапс — резкое падение артериального давления с потерей сознания. Но в ряде случаев у младенцев, напротив, течение заболевания может происходить очень благоприятно. При этом отмечаются только такие проявления, как немного сниженный аппетит, замедление в прибавке веса, небольшое отставание в физическом и психическом развитии, которое затем восстанавливается, небольшие подъемы температуры. Данные проявления, хотя и говорят о хорошем дальнейшем прогнозе, все же опасны тем, что не позволяют правильно и быстро поставить диагноз и начать своевременное лечение. У более старших детей заболевание вообще может протекать скрыто, без каких-либо нарушений со стороны самочувствия ребенка и функции почек.

У большей части детей с пиелонефритом при углубленном обследовании выявляются различные длительно текущие инфекции. Чаще всего это хронический тонзиллит, заболевания зубов, хроническое воспаление желчного пузыря, половых органов у девочек. У заболевающих новорожденных практически 100% выявляются врожденные пороки почек и мочевыводящих путей.

Основные осложнения пиелонефрита у детей развиваются при отсутствии адекватной терапии и включают в себя.

  1. 1. Развитие множества гнойничков в почке. У маленьких детей протекает крайне тяжело с признаками сепсиса. Температура тела повышается до очень больших значений. Состояние ребенка очень тяжелое. Он отказывается от приемов пищи, часто появляется понос, рвота, признаки обезвоживания организма. Кожа бледная и сухая. У детей младшего возраста часто бывают судороги, которые являются ответом на повышение температуры. Окончательно диагноз подтверждается при проведении ультразвукового исследования почек. Один большой гнойник в почечной ткани носит название карбункула почки.
  2. 2. Воспаление окружающей почку клетчатки — паранефрит. Основное проявление — болевые ощущения в области пораженной почки. В анализе мочи много лейкоцитов. В ряде случаев, особенно у маленьких детей, появляется высокая температура, лихорадка и судороги. На больной стороне ребенок сгибает ногу и поджимает ее к туловищу. Если поставить ребенка на ноги, то можно увидеть искривление позвоночника в больную сторону, что является результатом напряжения раздраженных воспалением мышц поясничной области. Диагноз ставится после проведения ультразвукового обследования. Не-которую помощь может оказать также рентгенологическое ис-следование. При дальнейшем течении заболевания кожа на больной стороне поясничной области краснеет, появляются отек и припухлость. При омертвении тканей почки в моче появляются большие количества примесей крови, иногда вместе с ней выделяются целые фрагменты омертвевших тканей.
  3. 3. Другие осложнения пиелонефрита являются самостоятельными заболеваниями. К ним относятся мочекаменная болезнь, повышение артериального давления, почечная недостаточность.

Все вышеуказанные осложнения протекают у детей младшего возраста крайне тяжело, с развитием выраженных нарушений функции почек и состояния всего организма. К счастью, у детей они встречаются намного реже, чем у взрослых.

 

Основные исследования, которые могут быть применены в клинике для постановки верного диагноза при пиелонефрите, следующие:

1)                         анализы мочи, которые проводят несколько раз в период заболевания с целью оценки его течения. В среднем их нужно делать не реже одного раза в неделю;

2)                         определение наличия в моче микроорганизмов-возбудителей и их общего количества;

3)                         различные тесты, помогающие установить рабочее состояние почек и степень нарушения их функции;

4)                         биохимический анализ крови на определение содержания в ней веществ, сигнализирующих о нарушениях работы почек, о воспалительных изменениях в организме. Это различные продукты обмена, антитела к возбудителям заболевания и другие вещества;

5)                         ультразвуковое исследование почек, мочеточников, мочевого пузыря, а при необходимости — и других органов. Как уже говорилось, данное исследование является наиболее информативным и ценным;

6)                         рентгенологическое исследование почек, экскреторная урография;

7)                         составление родословной больного ребенка с внесением в нее, а при возможности, и непосредственным осмотром всех родственников, страдающих заболеваниями почек и мочевыделительной системы;

8)                         осмотр врачами других специальностей — детским хирургом, офтальмологом, невропатологом, ЛОР-врачом, стоматологом, фтизиатром;

9)                         при длительном течении заболевания и неэффективности терапии следует заподозрить пиелонефрит небактериального происхождения. В этом случае проводится ряд более детальных исследований с целью выявления истинного возбудителя.

Лечение пиелонефрита у детей:

Лечение заболевания в период обострения должно непременно осуществляться в стационаре врачами-специалистами. Во время повышенной температуры и лихорадки ребенок должен обязательно находиться на постельном режиме.

Назначают употребление больших количеств жидкости. Если имеются высокая температура, снижение аппетита, вялость, утомляемость, то объемы вводимой жидкости еще более увеличивают, одновременно назначают мочегонные препараты. В течение суток больной не обязательно получает жидкость в виде воды. Старшим детям можно давать арбуз, компот, сок, морс, кисломолочные продукты. Пища во время обострения должна содержать как можно меньше белковых веществ (исключить из питания мясо) и преимущественно состоять из молока и продуктов растительного происхождения. Детям младшего возраста назначаются соответствующие лечебные смеси. Также характер назначаемой диеты в большой степени определяется характером нарушений кислотности мочи. Чаще всего она бывает кислой, поэтому детям назначают щелочные минеральные воды.

Во время появления болей назначаются спазмолитики. Во время обратного заброса мочи назначают частое мочеиспускание в положении сидя на корточках.

Так как пиелонефрит вызывается болезнетворными, микроорганизмами, то и основным медикаментозным методом его лечения является назначение антибиотиков. Но перед выбором того или иного препарата всегда необходимо исследовать мочу и как можно более точно установить возбудителя, так как каждый конкретный вид бактерий является чувствительным к определенному антибактериальному препарату.

Особую проблему составляет применение антибиотиков у младенцев ввиду их токсического действия на организм и развития ряда осложнений. Всем детям после курса антибиотикотерапии непременно должно назначаться лечение препаратами, способствующими восстановлению нормальной микрофлоры, так как прием любого антибактериального препарата у них почти всегда влечет за собой развитие дисбактериоза. Широко применяется группа так называемых уроантисептиков, которая сродни антибиотикам. Все антибактериальные препараты назначаются до тех пор, пока не нормализуется температура тела, общее состояние ребенка и пока не вернется к нормальным показателям содержание лейкоцитов в анализе мочи. Впрочем, продолжительность лечения у каждого отдельного больного определяется в индивидуальном порядке.

Очень распространенным и достаточно эффективным методом в лечении пиелонефрита у детей является фитотерапия, или лечение травами. Применяются травы с мочегонным действием. разрушающим камни, травы-антисептики, действующие почти как антибиотики. Применяют, как правило, сочетания различных растений путем составления травяных сборов.

Их состав подбирается в зависимости от течения заболевания и желаемого эффекта.

Из физиопроцедур часто назначается ультразвук, коротковолновая терапия, электрофорез. Очень большое значение придается лечению сопутствующих инфекционных заболеваний, так как они зачастую способствуют новым обострениям пиелонефрита.

Хирургическое лечение должно проводиться у детей с врожденными пороками развития, так как они являются основной причиной развития заболевания.

Все дети с пиелонефритом обязательно должны наблюдаться участковым врачом поликлиники. Сроки наблюдения должны составлять не менее трех лет. При хроническом же течении ребенок наблюдается до тех пор, пока не будет переведен во взрослую поликлинику. Первый год после возникновения или обострения заболевания ребенок должен посещать врача и обследоваться не менее чем раз в месяц, в дальнейшем — 4 раза в год. Должны проводиться все необходимые инструментальные и лабораторные исследования. Очень полезно было бы организовывать в детских садах и школах отдельные группы детей с заболеваниями почек, которые бы находились под постоянным контролем специалистов.

На весь период наблюдения ребенка для него назначается диета. Исключаются все продукты, в которых содержится большое количество острых веществ, пряности. Запрещается употреблять в пищу маринованные продукты, копчености, колбасы, консервы, различные приправы и специи. После очередного обострения ребенок на год освобождается от занятий спортом и тяжелых физических нагрузок. Но это не значит, что ребенок совсем не должен, заниматься спортом. Умеренные нагрузки играют очень положительную роль. Периодически проводится терапия уроантисептиками с целью предупреждения обострений заболевания. Проводятся также периодические курсы фитотерапии.

Полезно направление больного в первое время после выздоровления на лечение в местные дома отдыха и санатории, а затем и на более отдаленные курорты.

Прогноз определяется многими факторами. Таковыми являются: форма заболевания (первичная, вторичная, обструктивная, необструктивная), адекватность лечения, сопутствующие заболевания и осложнения. Полное выздоровление возможно только при первичном заболевании в детском возрасте. При вторичном — только если возможно устранение первопричины. В противном случае заболевание неизлечимо и все мероприятия направлены на предупреждение очередного осложнения. В любом случае точная оценка дальнейшего прогноза возможна только тогда, когда больной наблюдается не менее пяти лет и при этом выполняются все необходимые исследования и лечебные мероприятия.

2 комментария к статье Пиелонефрит у детей

  1. Юлия:

    Спасибо за подробную статью! После прочтения легче понимается наша проблема. Хочу выделить, если можно, одно из наименее проблемных и наиболее надежных и лучших лекарств, которое нас часто спасает с 3 месячного возраста- ФУРАМАГ! Всегда лежит в аптечке. Спасибо урологу, помогла подобрать нам вовремя это лекарство. Были очень плохие анализы до лечения, а после- идеальный анализ мочи и крови! Здоровья всем малышам!

  2. Любовь:

    Одним из очень эффективных лекарств есть канефрон — назначила наша педиатр. Лейкоцитов до приема было 18. уже через 3 дня приема — 8!

Добавить комментарий