Сепсис новорожденных

Общие сведения. Сепсис — это очень тяжелое поражение организма ребенка, возникающее в результате реакции на ярко выраженную инфекцию на фоне нарушенных иммунных сил организма. Вообще, проблема хирургической инфекции у детей раннего возраста является одной из наиболее важных и сложных в детской больнице. Несмотря на большой скачок в совершенствовании методов лечения и диагностики, произошедший в медицине за последнее время, все же до половины всех хирургических больных детей составляют именно дети с различными гнойно-воспалительными заболеваниями, протекающими как в виде поражений того или иного органа, так и в виде сепсиса. Большинство всех смертей детей в стационаре также связано с данной группой заболеваний. Не всегда ситуация в гнойной хирургии была такая, как на данный момент. В своем развитии она перешагнула 3 больших этапа.

I. Период до изобретения антибиотиков. Большинство больных детского возраста погибало.

II. Появление антибиотиков. Снизилось количество как смертей больных от воспалительных заболеваний, так и количество самих больных. Случаи сепсиса стали намного реже.

III. Появление устойчивости микроорганизмов к антибиотикам. Данный период продолжается до настоящего времени. Процент гнойных инфекций и сепсиса снова растет. Это обусловливает необходимость изыскания новых препаратов и методов лечения, разработки наиболее рациональных схем использования антибиотиков.

Причины и механизмы развития

Форма и степень тяжести сепсиса всегда зависят от способностей болезнетворных микроорганизмов и от степени нарушения иммунитета ребенка. Наиболее частые входные ворота инфекции — кожа. У новорожденных она особенно тонкая и ранимая, поэтому инфекционные агенты проникают очень легко при малейшем ее повреждении (опрелости, потница, воспалительные заболевания кожи, небольшие ранки). Очень хорошим местом для проникновения возбудителей в организм новорожденного также является образовавшаяся после рождения пупочная ранка. Сначала развивается воспаление пупочного канатика, а затем инфекция распространяется по всему организму, вызывая тяжелые последствия. Происходит это при несоблюдении санитарного режима в родильных залах, недостаточной и плохой обработке пупочной ранки, последующем недобросовестном уходе за ребенком до отпадения пуповины. Зачастую организм ребенка буквально заражает сам себя.

Инфекция распространяется из очагов, расположенных преимущественно в носу, ротовой полости, глотке, дыхательных путях, ушах. Однако наличие такого очага еще не обязательно стопроцентно приведет к развитию сепсиса. Вторым немаловажным фактором является состояние ребенка и его иммунных сил. Немаловажную роль играет также и нарушение обмена веществ. Характерно то, что один вид возбудителя, поразив организм, как бы открывает входные ворота для других, в результате чего при исследованиях выявляют несколько видов микроорганизмов. Некоторые из них в нормальных условиях даже и не являются возбудителями, а естественными обитателями слизистых оболочек всех обычных людей. Но в связи с нарушенным иммунитетом они приобретают агрессивные свойства.

Особенно актуально все вышеперечисленное по отношению к маленьким детям, так как их иммунитет хотя и довольно силен, но при длительном течении заболеваний быстро истощается. Кроме того, если ребенок является недоношенным либо во время рождения получил травму, то его защитные силы очень резко угнетены примерно до третьего месяца жизни. Поэтому для него встреча с инфекцией особенно опасна.

У маленьких детей очень выражена реакция на вторжение микроорганизмов со стороны нервной системы. Вредные продукты, выделяемые микробами, попадают в кровь и достигают головного и спинного мозга, вызывая сначала их раздражение, которое затем становится слишком сильным. У новорожденного нервная система недоразвита, поэтому ее расстройства при сепсисе появляются очень часто и ярко выражены.

Достаточно часты у младших детей нарушения со стороны кровообращения, так как сердце, сосуды и система свертывания крови являются у них также еще недостаточно зрелыми. Сильно нарушается поступление крови в различные органы, во всех мелких сосудах очень легко образуются тромбы, в результате чего появляются множественные кровоизлияния на коже.

Любая тяжелая инфекция, а в особенности такая, как сепсис, является слишком большой нагрузкой на организм маленького ребенка, поэтому для борьбы с ней активизируются практически все защитные механизмы и системы энергоснабжения. В итоге ребенок нуждается в большем количестве энергии, повышается потребность в жидкости, питательных и минеральных веществах, витаминах. Чем младше ребенок, тем актуальнее для него эта проблема, потому что обменные процессы у маленьких детей даже в норме протекают очень быстро. Поэтому количество вышеуказанных веществ, поступающее с пищей, оказывается для ребенка недостаточным. Если этого не учитывать, то развиваются различные нарушения обмена веществ, которые приводят к значительному ухудшению состояния ребенка. У всех маленьких детей при сепсисе значительно нарушается дыхание.

Из всего вышеизложенного следует, что среди признаков сепсиса у новорожденных детей можно выделить несколько основных: нарушения обмена веществ, кровообращения, общего состояния в виде температуры, вялости, сонливости, нарушения со стороны нервной системы, дыхания, повышение свертываемости крови. Как видно, спектр "расстройств при сепсисе у детей младшего возраста очень широк и определяется поражением всех органов и систем. Ниже будут рассмотрены некоторые из них.

Признаки заболевания

Могут быть, как уже говорилось, самыми разнообразными и определяются формой заболевания. Существует несколько классификаций сепсиса. По степени выраженности воспаления выделяют септицемию и септикопиемию.

Септицемия — такая разновидность заболевания, при которой признаки воспаления выражены не очень сильно, на первое место выступает нарушение общего состояния ребенка. Источник инфекции при этом далеко не всегда удается выявить. При септикопиемии же все с точностью до наоборот. Классифицируют сепсис также по разновидности микроорганизма, которой он был вызван. И наконец, третья большая классификация основана на источнике возбудителя. Различают ожоговый сепсис (возбудитель внедрился на месте обожженной кожи), пупочный сепсис, раневой сепсис и т. д. Особой разновидностью в этой классификации является так называемый криптогенный сепсис, при котором источник инфекции обнаружить не удается. Чаще всего это бывает при септицемии. Отдельным заболеванием, становящимся наиболее частым и тяжелым осложнением сепсиса, является септический шок.

Во-первых, описывая признаки сепсиса, следует разделить их на две большие группы: ранние, которые позволяют в ряде случаев как можно раньше поставить диагноз и назначить адекватное лечение, и поздние, которые позволяют судить о длительности и тяжести течения заболевания.

Ранние признаки возникают в первую очередь и позволяют если и не поставить диагноз точно, то заподозрить у ребенка наличие сепсиса. Самым первым ранним признаком является наличие в организме ребенка какого-либо инфекционного процесса, который является источником микробов. У новорожденных чаще всего это гнойное воспаление пуповины. Но наличие такого очага не указывает на наличие сепсиса само по себе. Для постановки диагноза оно должно непременно сочетаться с другим немаловажным признаком — очень тяжелым общим состоянием ребенка. Ребенок становится вялым, быстро утомляется, значительно снижена двигательная активность. Кожа его бледная и сухая. Температура тела повышена, иногда до очень значительных цифр. Сердцебиение слабое и частое. Дыхание учащенное. Как видно, такие признаки могут наблюдаться не только при сепсисе, но и при огромном множестве других заболеваний, даже при банальной респираторной вирусной инфекции. Поэтому поставить диагноз бывает подчас очень сложно, в настоящее время разрабатываются специальные критерии, руководствуясь которыми врач мог бы достаточно точно провести разграничение между сепсисом и другими заболеваниями. Однако опытный специалист, заметив сочетание двух вышеуказанных проявлений, может иногда очень быстро и точно поставить диагноз. Если же ситуация остается неясной, то ребенок непременно должен находиться под постоянным наблюдением, малейшие изменения в его состоянии должны учитываться и оцениваться. Особенно важно это в отношении новорожденных, так как их механизмы защиты весьма несовершенны и состояние их может ухудшиться до крайне тяжелого в течение очень короткого времени.

Другая большая группа признаков — так называемые поздние. Они развиваются не сразу, а по мере прогрессирования заболевания. Развитие их связано с нарушениями со стороны разных органов и систем, которые могут быть самыми разнообразными.

Нервная система поражается всегда, а у детей раннего возраста —- в первую очередь. Проявляются данные нарушения самым разным образом. Ребенок становится вялым, сонливым, теряет аппетит, практически равнодушен к окружающим предметам. В ряде случаев, особенно на начальных стадиях заболевания, он, напротив, возбужден, плаксив, отказывается от еды. Очень часто маленький ребенок отвечает на септический процесс развитием судорожных припадков. Развиваются нарушения в мышцах рук и ног, они становятся слабыми, вялыми, сила их снижена. При тяжелом Течении сепсиса появляются признаки воспаления в мозговых оболочках: ребенка мучает сильная головная боль, которая усиливается при воздействии яркого света, громкого звука. Более старшие дети находятся в постели в своеобразном положении, которое носит название «поза легавой собаки»: ребенок лежит на боку, голова разогнута, ноги несколько поджаты к туловищу, весь позвоночник выгнут в виде дуги. Часто развиваются нарушения сознания, которые могут быть различной степени выраженности — от легкой оглушенности до комы.

Сердечно-сосудистая система

Нарушения проявляются в виде токсических и инфекционных поражений сердца. Артериальное давление падает, пульс становится слабым и частым. Характерен вид ребенка: кожа его становится бледной, кончики пальцев рук и ног, нос и мочки ушей приобретают синюшный оттенок. Иногда кожа может иметь характерный цвет кофе с молоком. При выслушивании сердца его работа слабая, оно бьется часто, можно услышать различные дополнительные шумы. Нарушения со стороны сосудов обусловлены поражением их стенок, в результате чего они легко разрываются и на коже ребенка появляется множество кровоизлияний. Очень характерны изменения со стороны артериального давления и пульса ребенка. Артериальное давление у маленьких детей вследствие несовершенства механизмов его регуляции может падать до очень низких значений, вплоть до потери сознания. Пульс учащается в соответствии с правилом: при повышении температуры тела на один градус частота сердечных сокращений увеличивается на 10 ударов в минуту. Самым тяжелым осложнением со стороны сердца при сепсисе является развитие сердечной недостаточности — возникают синюшность кожных покровов, отеки, одышка, значительное нарушение общего состояния, увеличение размеров печени, кровотечения из желудочно-кишечного тракта.

Дыхательная система

В первое время при развитии сепсиса частота дыхательных движений несколько снижается вследствие общей мышечной слабости, а затем, в процессе нарастания вышеуказанных изменений со стороны сердца и сосудов, она начинает увеличиваться. В итоге появляется одышка, которая сначала бывает только во время физических нагрузок (у маленьких детей — при возбуждении, плаче), а затем постоянно, даже в состоянии покоя. Механизмы регуляции дыхания у маленьких детей также еще не развиты, поэтому у них очень часто могут развиваться тяжелые его нарушения вплоть до полной остановки.

Система пищеварения

Функции всех пищеварительных органов при сепсисе сильно снижаются. В итоге у ребенка снижается аппетит, он отказывается от еды, но зато потребляет много жидкости в связи с подъемом температуры тела. Очень часто у детей младшего возраста развиваются рвота и понос как реакция на тяжелую инфекцию. Защитные барьеры кишечника ослабляются, что способствует развитию дисбактериозов.

Почки

При сепсисе поражение почек проявляется в снижении их функции. Количество выделяемой в течение суток мочи начинает постепенно снижаться и во время разгара заболевания может практически отсутствовать. При этом вредные продукты обмена, которые в норме выводятся почками, накапливаются в организме и еще более нарушают состояние ребенка. Развиваются отеки. Поэтому при выраженных проявлениях нарушений функции почек не следует давать детям жидкость в больших количествах. Постепенно при нормализации состояния ребенка нормализуется и функция почек. Количество мочи постепенно увеличивается и возвращается к обычным показателям. При длительном же течении сепсиса функции почек не могут восстановиться, и подчас нарушение их может стать неисправимым. Во время заболевания отмечаются изменения в анализах мочи в виде повышения количества лейкоцитов.

Также признаки заболевания могут значительно варьировать в зависимости от формы заболевания.

Септицемия — такая разновидность сепсиса, при которой реакция организма на внедрение возбудителя носит очень яркий характер, в то время как признаки гнойного заболевания выражены весьма незначительно. Тяжесть состояния ребенка определяется не столько наличием в организме патогенных микроорганизмов, сколько избыточной реакцией самого организма на их внедрение. Очаг заболевания, в котором находятся микробы, часто не удается найти. Очень выражено нарушение общего состояния ребенка. Температура тела поднимается до очень больших значений, развивается лихорадка. Данная форма сепсиса называется также молниеносной, так как проявления его развиваются очень быстро. В некоторых случаях при неоказании медицинской помощи в течение довольно короткого промежутка времени наступает гибель ребенка.

Септикопиемия развивается при инфицировании организма очень агрессивными возбудителями либо при значительном снижении иммунных сил. Воспаление выступает на первое место, в то время как нарушение общего состояния не так сильно выражено. Всегда в организме можно найти гнойный очаг воспаления, послуживший источником распространения микроорганизмов. Кроме того, в течение очень короткого времени появляются такие же очаги в самых различных органах и тканях. Реакция организма на инфекцию нормальная либо даже снижена. При бактериологическом исследовании выявляют сочетание нескольких различных видов микроорганизмов. Особенно часто септикопиемическая форма сепсиса встречается у недоношенных детей, детей, находящихся в состоянии недостаточности иммунитета в результате перенесенных заболеваний, детей, перенесших вредные воздействия во время пребывания в утробе матери. Заболевание у данных групп детей протекает очень тяжело, с поражением различных органов и систем. Особенно неблагоприятным признаком при сепсисе являются низкие показатели температуры тела, что свидетельствует о глубокой недостаточности иммунных механизмов. Такие дети начинают значительно терять в весе вплоть до полного истощения, у них часто развивается анемия. Гнойные очаги в больших количествах имеются во всех органах: коже (карбункул, абсцесс), легких (абсцесс, пневмония), сердце, почках (множественные гнойнички, абсцесс), головном мозге (гнойный менингит).

При длительном течении сепсис может переходить в хроническую форму, которая характеризуется теми же проявлениями, что и септикопиемия, но они выражены значительно меньше. Между организмом больного ребенка и возбудителем заболевания устанавливается некоторое подобие равновесия, при котором не может окончательно «победить» ни тот, ни другой. Возбудитель приспособился к существованию среди иммунных сил организма, в то время как органы ребенка приспособились работать более или менее нормально в присутствии патогенных микробов. Но такое равновесие является само по себе очень шатким и в любой момент может легко пошатнуться в ту или иную сторону. Может наступить полное выздоровление, но намного чаще бывает активация микроорганизма и развитие тяжелых осложнений.

Для того чтобы заболевание перешло в хроническую фазу, необходимо наличие двух основных факторов:

  1. недостаточности иммунных сил организма;
  2. разрушения большого количества тканей организма больного.

Очень слабый иммунный ответ отмечается в тех случаях, когда организм ребенка уже «встречался» с данным возбудителем в период, когда находился в утробе матери. В результате иммунитет уже как бы приспособился к данным микробам и не рассматривает их как опасные. Во время хронической фазы сепсиса большинство антибиотиков, к сожалению, оказываются малоэффективными. Очень опасно применение гормональных препаратов у новорожденных детей во время сепсиса. Они, вызывая при нерациональном применении большое количество осложнений, в то же время способствуют переходу сепсиса в хроническую форму так как угнетают иммунитет.

Процессы, происходящие в организме во время хронического сепсиса, очень сложны и многообразны, поэтому лечение его является довольно сложной задачей.

Септический шок является осложнением сепсиса. Но данный вопрос очень актуален ввиду того, что эта патология развивается довольно часто, приводя к глубоким нарушениям функций организма ребенка, а подчас даже к его гибели. Данное осложнение может развиться при сепсисе в любой момент, при любой его форме. Причиной возникновения является одномоментное поступление в кровь ребенка большого количества микробных токсинов и продуктов распада тканей, в результате чего развивается реакция, подобная аллергической. Такое бывает при присоединении к уже имеющимся возбудителям более агрессивных, при нарушении естественного иммунного барьера вокруг очага воспаления, при значительном падении иммунных сил организма. При этом все признаки сепсиса сохраняются, нередко создается такое впечатление, что ребенку стало легче. Но после такого «светлого промежутка» развиваются очень тяжелые нарушения. Давление больного очень резко падает, он теряет сознание, при этом значительно повышается температура тела. Развиваются признаки, характерные для аллергии: покраснение кожи, аллергические отеки, нарушения дыхания и др. Развиваются нарушения функций всех органов и систем. Наиболее тяжелые изменения наблюдаются со стороны системы свертывания крови, при которых, с одной стороны, образуется большое количество тромбов в мелких сосудах, а с другой — свертываемость крови резко падает, в результате чего легко развивается кровотечение из внутренних органов.

При развитии септического шока ребенку нужна немедленная специализированная помощь. При неоказании таковой происходит его гибель.

Септический шок относят к так называемым общим осложнениям сепсиса, во время развития которых затрагивается весь организм. Существует также ряд местных осложнений, затрагивающих только тот или иной орган, К ним относят следующие.

  1. Тромбофлебит — воспаление стенок вены с образованием на них впоследствии тромба.
  2. Тромбоэмболия легочной артерии — оторвавшаяся часть тромба попадает в кровоток и буквально застревает в одном из ответвлений артерии, кровоснабжающей легкие. В результате развиваются тяжелые нарушения дыхания вплоть до гибели части или целого легкого.
  3. Тромбоэмболия сосудов головного мозга. При этом развиваются тяжелые симптомы поражения нервной системы, которые чаще всего являются непоправимыми.

Поэтому при наличии в стационаре ребенка с сепсисом необходимо каждый день контролировать его общее состояние и состояние гнойного очага. Если очаг не найден, то его необходимо искать внутри организма с применением новейших методов диагностики (УЗИ, рентген, компьютерная томография и т. д.).

При сепсисе изменяются показатели лабораторных анализов. В крови определяется повышение количества лейкоцитов. В ряде случаев наблюдается его понижение, что является менее благоприятным признаком. Выявляются также анемия, наличие в крови возбудителей. Очень важным при сепсисе является исследование гноя, полученного из очага, так как это позволяет непосредственно установить наличие патогенных микроорганизмов, их вид, чувствительность к антибиотикам.

Лечение сепсиса

При сепсисе лечение всегда носит троякий характер. Основными направлениями его являются: укрепление защитных свойств организма больного; подавление жизнедеятельности возбудителей; лечение очага инфекции, послужившего причиной сепсиса.

Укрепление защитных свойств организма больного ребенка

Является очень важным мероприятием при лечении сепсиса. Больной ребенок способен полностью поправиться только тогда, когда в его организме имеется необходимый резерв иммунных сил. Особенно актуально это для новорожденных, так как их иммунитет имеет тенденцию к очень быстрому истощению. В настоящее время очень широко применяются препараты, влияющие на самые разные звенья противомикробной защиты.

Особенностью лечения детей раннего возраста является то, что для них нельзя использовать препараты, непосредственно стимулирующие иммунные механизмы. Вместо этого у них создается искусственный иммунитет путем введения в организм уже готовых антител. Такая терапия обязательно должна применяться хотя бы в первую неделю заболевания. Ранее использовались прямые методы переливания крови больным детям, так как считалось, что человеческая кровь обладает сильными свойствами угнетать возбудителей. Но в настоящее время от данного рода методик отказались ввиду частого развития у детей различных аллергических реакций на чужеродную кровь, кроме того, при прямых переливаниях имеется вероятность инфицирования вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).

Стимулировать собственный иммунитет можно у детей, начиная с полугодовалого возраста. У более младших детей это возможно после утихания признаков заболевания, после недели течения заболевания. В последнее время все шире применяется прививание больных детей токсинами, вырабатываемыми микроорганизмами, однако это не всегда бывает эффективно, а в ряде случаев может приводить к развитию достаточно тяжелых осложнений.

Применяется также большое количество синтетических препаратов, которые улучшают общий обмен веществ, влияя в основном на иммунные клетки. Под их воздействием также улучшается выработка антител.

Другой немаловажной задачей в лечении сепсиса является предотвращение аллергических реакций. Дело в том, что у маленьких детей при развитии, тяжелых инфекционных заболеваний иммунный ответ извращается таким образом, что, с одной стороны, он становится недостаточным для борьбы с возбудителем, а с другой — развиваются аллергические реакции. Для борьбы с ними используются десенсибилизирующие средства и гормональные препараты.

Как уже говорилось, использование гормонов при заболеваниях у маленьких детей является не совсем желательным мероприятием. Для их назначения должны быть веские причины, которые могут быть следующими.

  1. Дети с эндокринными нарушениями, у которых естественная выработка этих гормонов снижена от рождения, особенно если известно, что ребенок склонен очень бурно реагировать на инфекционные заболевания (высокая температура, лихорадка, понос, рвота, отсутствие аппетита).
  2. Дети, у которых заболевание протекает очень тяжело и которые до заболевания уже получали по какой-либо причине гормональную терапию. При этом при отмене гормонов всегда имеется риск развития ряда подчас тяжелых осложнений.
  3. Дети, получающие в больших дозах антибиотики либо получающие одновременно несколько видов антибактериальных препаратов. Это обусловлено тем, что при назначении антибиотиков у детей часто усиливаются аллергические реакции.
  4. Дети, у которых имеется яркая аллергическая реакция на внедрение в организм возбудителей.
  5. Длительное и очень тяжелое течение заболевания, так как при этом происходит истощение функций желез организма.

Всегда следует помнить, что при назначении гормональных препаратов необходимо строго соблюдать их дозировки и режим применения. При назначении гормонов во избежание осложнений, которые развиваются очень часто, одновременно необходимо давать детям препараты, содержащие калий, анаболические стероиды. Всегда нужно стремиться к наиболее рациональному сочетанию доз антибиотиков и гормональных препаратов. Очень хороший результат получается при сочетании гормонов с иммуноглобулинами и сыворотками, создающими пассивный иммунитет. Гормональные препараты, если только для этого не имеется особых причин, не следует назначать на время более недели. Начинать их курс и отменять следует постепенно и осторожно, так как при резкой отмене имеется вероятность развития недостаточной функции надпочечников.

Любая инфекция, в особенности такая тяжелая, как сепсис, является очень большим стрессом для организма новорожденного ребенка. Поэтому все его обменные процессы испытывают очень большое напряжение. Вследствие этого значительно повышается потребность в питательных веществах и витаминах. Особенно необходимы маленькому ребенку витамины группы В. Терапию витаминными препаратами необходимо начинать уже тогда, когда заболевание только что выявлено. Можно применять не только витамины, но и их различные производные, способствующие улучшению обмена веществ и нормализации функций тех или иных органов.

Так как нервная система при поступлении в кровоток токсинов микроорганизмов страдает в первую очередь, то с первых дней заболевания необходимо применение различных препаратов, способствующих нормализации кровотока в головном мозге и восстановлению его функций. Можно назначать детям различные успокоительные средства. Также подлежат коррекции нарушенные функции дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Такими специальными мероприятиями, применяемыми только при необходимости, являются введение так называемых энергетических смесей, перевод ребенка на искусственную вентиляцию легких, применение мочегонных, очистка крови и т. д.

Угнетение жизнедеятельности возбудителей заболевания

Основным мероприятием является антибиотикотерапия. Но у детей раннего возраста она особенно сложна. Поэтому при применении к ним антибиотиков необходимым условием является строгое соблюдение ряда принципов.

  1. Назначение только тех групп антибиотиков, которые способны воздействовать на вызвавший патологию микроорганизм. При назначении одновременно нескольких антибиотиков из различных групп необходимо учитывать их сочетаемость между собой, так как иначе могут развиться очень тяжелые аллергические реакции и нарушения функций внутренних органов.
  2. Всегда надо назначать настолько большие дозы антибиотиков, чтобы они были достаточными для угнетения микроорганизмов. При тяжелом течении инфекционного процесса их дозировки иногда приходится увеличивать в пять раз по сравнению с обычными.
  3. Соблюдение правильного режима применения антибиотиков, чтобы их содержание в крови больного оставалось постоянно высоким.
  4. Терапия антибиотиками должна продолжаться не менее недели.
  5. Постоянный контроль чувствительности микроорганизмов к антибиотикам. Если они становятся устойчивыми к применяемому препарату, то его следует сменить. До установления чувствительности возбудителя к антибиотику можно применять антибиотики широкого спектра действия.

Всегда следует помнить и о том, что при длительном лечении маленьких детей антибиотиками возможно огромное множество побочных действий в виде аллергии, токсического действия на различные органы с нарушением их функций и др. Поэтому не будет лишним еще раз напомнить о том, что назначение их должно осуществляться только грамотным врачом, а во время курса терапии необходим постоянный контроль.

Лечение очага инфекции, который привел к развитию сепсиса

Во-первых, состоит из ряда основных мероприятий.

  1. Проведение хирургического лечения очага инфекции, которое по возможности должно быть как можно менее травматичным. Нельзя во время операции повреждать окружающие здоровые ткани, так как при этом нарушается создающийся в них барьер из лимфатической ткани, в результате инфекционные агенты из очага все более распространяются по организму, ухудшая состояние ребенка. Кроме того, растет отек, сдавливая собой важные сосуды и нервы, инфекционным процессом поражаются все новые ткани.
  2. При проведении различных манипуляций (операции, перевязки) необходимо как можно более уменьшить потери крови ребенком. Следует помнить, что организм ребенка, особенно больного сепсисом, очень чувствителен к кровопотерям, какими бы небольшими по своему объему они ни были.
  3. Несмотря на изложенное в первом пункте, все же во время операции необходимо как можно более полно очистить рану или очаг от омертвевших тканей, поставить в него в дальнейшем хороший дренаж для эффективного оттока содержимого.
  4. Применение антибиотиков не только в виде уколов, но и в виде мазей и порошков непосредственно на инфекционный очаг для его наилучшего очищения.
  5. Другие медикаментозные препараты, например антитела, также могут применяться непосредственно на очаг.
  6. Для пораженной части тела всегда надо стремиться создать неподвижное положение, так как при этом уменьшается ее травматизация и ускоряются процессы заживления.

Все мероприятия должны быть направлены на максимальное очищение очага от возбудителей и его скорейшее заживление. С этими целями широко применяются не только хирургические методы, но и физиотерапевтические. Очень часто стремятся воздействовать не на сам очаг, а на окружающие его ткани, для того чтобы воспаление не распространялось дальше. Весьма эффективным методом лечения является ежедневное промывание очага антисептическими растворами. Это мероприятие способствует удалению из очага не только возбудителей, но и омертвевших тканей и продуктов их распада. Из физиотерапевтических мероприятий чаще всего применяются различные тепловые процедуры, облучение кварцем, УВЧ-терапия.

Профилактика сепсиса

Начинается с периода новорожденности ребенка. Наипервейшее мероприятие — соблюдение санитарно-гигиенических норм руководством и персоналом того родильного дома, в котором ребенок появился на свет. Всех медицинских работников и рожденных детей постоянно обследуют на предмет носительства опасных микроорганизмов. В случае их выявления работники отправляются на лечение, а больные дети и матери сразу же изолируются от здоровых. На родильный дом накладывается карантин.

К разряду очень важных мероприятий, которым в настоящее время, к сожалению, уделяется очень мало внимания, относится санитарно-просветительная работа среди населения. Это обусловлено тем, что в семьях, где имеются очень маленькие дети, правильное соблюдение личной гигиены каждого члена семьи и гигиены малыша является обязательным.

При выписке ребенка из родильного дома обязательно в дальнейшем проводится его патронаж медицинской сестрой поликлиники. Необходимо выделить специальную группу риска детей, у которых ослаблен иммунитет, имеются врожденные пороки развития либо которые перенесли инфекционный процесс, находясь в утробе матери.

1 комментарий к статье Сепсис новорожденных

  1. Татьянка:

    Мне приходилось сталкиваться на практике с сепсисом новорожденных. Заболевание довольно тяжелое и требующего грамотного лечения и терпения. Однако, соглашусь с автором данной статьи, что крайне необходимо проводить работу с населением по разъяснению основных гигиенических норм и правил, которым нужно обязательно следовать каждому.

Добавить комментарий