Воспалительные изменения стафилококковой природы

Пузырчатка новорожденных (пемфигус, или пиококковый пемфигоид) — генерализованное гнойное заболевание у детей первых дней жизни, характеризующееся недостаточностью иммунозащитных резервов и отличающееся высокой контагиозностью. Вызывается патогенными штаммами золотистого стафилококка и может протекать в двух формах: доброкачественной и злокачественной.

Доброкачественная форма представляет собой небольшого размера пузырьки или пузыри до 1 см в диаметре, образующиеся на фоне эритематозных пятен, наполненные серозно-гнойным содержимым. Пузыри имеют незначительно инфильтрированное основание и могут появиться на разных стадиях развития. Почти всегда вокруг пузыря отмечается венчик гиперемии. Они обычно находятся на конечностях, в естественных складках, около пупка и в нижней половине живота. Появление пузырей может отмечаться в течение 3—4 дней. На месте вскрывшихся пузырей образуются эрозии. Необходимо отметить, что корочек на коже новорожденного не образуется, а симптом Никольского отрицательный. Общее состояние детей удовлетворительное или средней тяжести, температура может повышаться до субфебрильных значений, они могут быть вялыми или беспокойными, плохо прибавляют в массе тела. При своевременном и адекватном лечении симптомы болезни купируются и через несколько недель наступает полное выздоровление.

При злокачественной форме пузырчатки новорожденных отмечается образование фликтен — вялых пузырей. Быстро увеличиваясь в размерах, они могут достигать 2—3 см в диаметре, при дальнейшем прогрессировании процесса могут поражаться значительные участки кожи. Может появляться положительный симптом Никольского. Как правило, состояние детей тяжелое из-за выраженных симптомов интоксикации, температура тела может повышаться до фебрильных значений, ребенок отказывается от кормления, теряет в массе. В общем анализе крови отмечается наличие воспалительных изменений (ускорение скорости оседания эритроцитов, лейкоцитоз с нейтрофилезом и со сдвигом лейкоцитарной формулы влево вплоть до выявления юных форм), анемия разной степени тяжести. В случае отсутствия лечения заболевание заканчивается сепсисом и смертью новорожденного.

Необходимым компонентом лечения пиококкового пемфигоида является парентеральное введение полусинтетических пенициллинов (метициллина, оксациллина), устойчивых к пенициллазе микробной флоры и тормозящих выработку эпидермолитического токсина. В качестве антибактериальной терапии широкого спектра действия применяют цефалосприны I поколения (цефазолин кефзол) в сочетании с аминогликозидами (гентамицином, тобрамицином, амикацином).  Инфузионная терапия с дезинтоксикационной целью представлена альбумином, реополиглюкином, полиглюкином, нативной плазмой. При появлении дисбактериоза назначают эубиотики (бификол, бактисубил, лактобактерин, бифидубактерин). Показана витаминотерапия: назначают витамины А, Е, С, придоксальфосфат. Местное лечение сводится к прокалыванию пузырей, отсасыванию их содержимого шприцем и нанесению на пораженные участки кожи дезинфицирующей мази (бактробан).

Везикулопустулез (стафилококковый перипорит) — поверхностная стафилодермия новорожденных с преимущественным поражением устьев эккринных потовых желез. Заболевание, как правило, наблюдается у детей с признаками астенизации, иммунной недостаточности, находящихся на искусственном вскармливании. Факторами, провоцирующими начало болезни, являются повышенная потливость, перегревание и мацерация. Первые симптомы появляются на 5—7-е сутки жизни ребенка, т, е. в середине раннего неонатального периода. На коже бедер, ягодиц, головы, в местах естественных складок образуются мелкие (величиной с просяное зерно) поверхностно расположенные пузырьки, вначале наполненные прозрачным содержимым, которое через некоторое время становится мутным. Через 2—3 дня пузырьки самостоятельно вскрываются, образуя при этом маленькие эрозии, покрытые подсохшими корочками. Затем корочки отпадают, не оставляя после себя никаких дефектов.

Во время заболевания детей не купают. На пораженные участки кожи наносят бактерицидные, антисептические средства: раствор фурацилина в концентрации 1 : 50000, раствор перманганата калия 0,2%-ный, раствор риванола 0,1%-ный, анилиновые красители. Непосредственно пузырьки обрабатывают пастами, содержащими антибиотики: эритромицин, стрептомицин, линкомицин. При обширных поражениях применяют ультрафиолетовое облучение. В случае появления температурной реакции, воспалительных изменений со стороны крови, для ослабленных новорожденных чаще всего необходима госпитализация.

Эксфолиативный дерматит (болезнь Риттера) — самая тяжелая форма стафилококковых пиодермии. Представляет собой септический вариант эпидемической пузырчатки новорожденных. Причиной заболевания являются госпитальные штаммы золотистого стафилококка, вырабатывающие эксфолиатин и экзотоксин.

Эксфолиативный дерматит развивается на 7—10 сутки жизни с появления покраснения, мокнутия кожных покровов и появления трещин в паховых складках, области пупка и вокруг рта. В последующие несколько часов яркая эритема переходит на кожу живота, туловища и конечностей. Затем образуются вялые пузыри, сливающиеся между собой, приводящие к слущиванию эпидермиса. На месте пузырей возникают обширные эрозии. У значительной части детей выявляется положительный симптом Никольского. Кожа ребенка выглядит, как обожженная кипятком. Как правило, на фоне данного заболевания возбудитель циркулирует в крови, приводя к появлению других очагов обсеменения и вызывая отит, энтероколит, омфалит, пневмонию, менингит, т. е. развивается сепсис. Общее состояние больных тяжелое за счет симптомов интоксикации. Ребенок не берет грудь, теряет в весе, становится беспокойным, плохо спит. Заболевание протекает на фоне повышения температуры до фебрильных значений. В общем анализе крови и мочи выявляются воспалительные изменения. Через 7—14 дней от появления первых симптомов заболевания почти вся кожа новорожденного гиперемирована, на значительных участках видны эрозии из-за накопления экссудата под эпидермисом с последующим его отслоением. Одновременно с этим появляются симптомы, характерные для крайней степени обезвоживания. При назначении адекватной терапии исход, как правило, благоприятный. После эритематозной и эксфолиативной стадий наступает регенеративная, происходит эпителизация пораженных участков кожи без образования пигментации и рубцов.

Лечение аналогично терапии других тяжелых пиококковых пиодермии. Парентерально вводят антибиотики с выраженным антистафилококковым эффектом, назначают линкомицина гидрохлорид, фузидиннатрий, производные цефалоспоринов. Неизмененные участки кожи обрабатывают 1—2%-ными растворами анилиновых красителей. На пораженные участки наносят повязки, смоченные стерильным изотоническим раствором натрия хлорида с добавлением 0,1%-ного раствора нитрата серебра, жидкости Бурова, затем кожу вмазывают 0,5%-ным раствором калия перманганата. При появлении тенденции к улучшению ребенка начинают купать в стерильной воде с добавлением отваров череды, ромашки, чистотела. Температура воды должна быть 37—38 °С.

Некротическая флегмона новорожденных — одно из опаснейших гнойно-воспалительных заболеваний периода новорожденности. Характерно, что темпы распространения гнойного расплавления опережают скорость изменения кожных покровов. Частота возникновения данного заболевания составляет примерно 1: 2000 новорожденных и зависит от эпидемиологической обстановки. В подавляющем большинстве случаев развития некротической флегмоны возбудителем является эпидермальный (чаще золотистый) стафилококк. Гнойничковые заболевания кожи, воспаления пупочной ранки, опрелости, как правило, являются предрасполагающими в развитии некротической флегмоны новорожденных. Вследствие гидрофильности, богатой васкуляризации, легкой ранимости и других особенностей кожи и подкожно-жировой клетчатки детей первого месяца жизни повреждающее действие возбудителя приводит к появлению воспалительной реакции, тромбозу сосудов, обширному некрозу подкожной клетчатки с выраженной тенденцией к постоянному прогрессированию процесса. Некротические ткани после этого отторгаются. Болезнь чаще всего протекает в тяжелых вариантах с симптомами сильнейшей интоксикации, лихорадкой, рвотой, диспепсическими явлениями, В развитии заболевания выделяют четыре стадии.

  • I стадия — островоспалительная, определяется мгновенным распространением очага поражения, который принимает значительные размеры за счет широких лимфатических щелей и богатой сети лимфатических сосудов. Длится она обычно несколько часов.
  • II стадия — альтернативно-некротическая, наступает примерно через 24—36 ч с момента появления первых симптомов заболевания и характеризуется изменением цвета пораженного участка кожных покровов. Он приобретает багрово-синюшный оттенок. В центре пораженной зоны имеется размягчение. При пальпации в некоторых случаях возможно появление так называемого симптома «минус ткань», выявляющегося при переходе на пораженный участок.
  • III стадия — стадия отторжения, определяется некрозом, отслоением кожи. На этом месте в дальнейшем появляются раневые дефекты с гнойными карманами и подрытыми краями.
  • IV стадия — стадия репарации, характеризуется эпителизацией раневой поверхности, развитием грануляционной ткани с последующим образованием рубцов.

Необходима срочная госпитализация в стационар хирургического профиля. Немедленно после поступления необходимости начинают дезинтоксикационную терапию с целью коррекции гомеостаза, катетеризируя центральную вену (подключичную, по Сильдингеру). Суть самой операции состоит во множественных разрезах в шахматном порядке длиной 1—1,5 см по всей площади поражения. Из разрезов выделяют некротические массы и гной, которые отправляются в лабораторию для определения чувствительности микробного агента к тем или иным антибиотикам. Затем раны обрабатывают раствором перекиси водорода с последующим наложением повязки, пропитанной антисептической мазью, обязательно на водорастворимой основе. Перевязки в первые сутки после оперативного вмешательства делают через каждые 6—8 ч. При нивелировании острого воспаления на пораженные участки назначают ультрафиолетовое облучение и поле УВЧ. На весь период болезни назначают антибиотики широкого спектра действия до получения результатов чувствительности патогенной микробной флоры, затем антибиотики меняют для получения оптимальных результатов.

Добавить комментарий