Заболевания бронхов у детей

Бронхи к моменту рождения ребенка уже достаточно хорошо сформированы. Дальнейший рост и развитие бронхов наиболее интенсивно проходит в течение первого года жизни ребенка. Слизистая оболочка, выстилающая бронхи, нежная и богата кровеносными сосудами. Просвет бронхов у новорожденного и ребенка первого года жизни узкий, хрящи бронхов более мягкие, а мышечные и эластические волокна развиты еще недостаточно. Высокая частота развития у грудных детей бронхиолитов с развитием синдрома полной или частичной бронхиальной обструкции обусловлена чувствительностью слизистой оболочки бронхов и узостью бронхиального просвета.

Трахея переходит в правый главный бронх, вследствие чего он несколько короче и шире левого главного бронха. Этим объясняется более частое внедрение инородных тел при их попадании в дыхательные пути именно в правый главный бронх.

Острый бронхит является самым распространенным заболеванием органов дыхательной системы. Это воспалительное заболевание бронхов различного происхождения — инфекционного, аллергического, под действием химических и физических раздражающих факторов. Очень часто острая респираторная вирусная инфекция у детей заканчивается развитием бронхита. Наиболее часто болеют бронхитом дети первого полугодия жизни.

Возбудителями бронхита обычно являются вирусы парагриппа и гриппа, респираторно-синцитиальные вирусы, аденовирусы, вирусы кори, а также стафилококки, стрептококки, пневмококки, гемофильная палочка и некоторые другие бактерии. Из простейших бронхит могут вызывать микоплазмы. Факторами, способствующими внедрению инфекции в организм и расселению ее в бронхах, являются охлаждение и перегревание ребенка, воздух, загрязненный различными химическими и физическими примесями (курение родителей вблизи ребенка, проживание рядом с заводами и т. д.).

Вирусы, попав в просвет бронхов, расселяются там и повреждают эпителий, выстилающий слизистую оболочку бронхов. В результате снижаются защитные свойства стенки бронхов и создаются хорошие условия для развития воспалительного процесса как вирусной природы, так и в результате присоединяющегося заражения бактериями. Некоторые вирусы, вызывающие респираторные инфекции у детей, могут приводить к поражению нервных клеток и путей, вследствие чего нарушаются нервная регуляция бронхов и их кровоснабжение, что тоже способствует развитию воспалительного процесса.

Проявления острого бронхита во многом зависят от возбудителя заболевания. Чаще всего, как уже было сказано, бронхиту предшествует инфекция верхних дыхательных путей, сопровождающаяся температурой, слабостью и вялостью ребенка, отказом его от груди. Могут быть симптомы ринита, фарингита, ларинготрахеита. Главным признаком бронхита является кашель — сначала сухой, как при трахеите, но более постоянный и мучительный. Затем (к концу первой недели) кашель становится более мягким, влажным, однако мокроту дети откашливать не могут. При выслушивании (аускультации) легких и бронхов можно прослушать сухие хрипы и жесткое дыхание (удлинение выдоха). При появлении влажного кашля выслушиваются влажные среднепузырчатые хрипы на вдохе, в начале выдоха. Хрипы могут исчезать после кашля. Острый бронхит продолжается в среднем в течение 3—4-х недель с постепенным снижением температуры и уменьшением кашля. Дыхательной недостаточности при острых неосложненных бронхитах, как правило, не наблюдается (или она не тяжелая). Повторное повышение температуры, нередко отмечающееся у детей на фоне нормализации состояния, обусловлено присоединением вторичной инфекции. Более длительно протекают бронхиты, вызванные микоплазменной, аденовирусной и респираторно-синцитиальной инфекцией. При затяжном (более 1 месяца) течении бронхита необходимо исключать пневмонию.

Острый бронхит может осложняться развитием обструктивного компонента. Под бронхиальной обструкцией понимают нарушение проходимости бронхов в результате сужения их просвета. Это сужение является результатом скопления в просвете бронхов слизи и погибших клеток эпителия бронхов, утолщения стенки бронхов вследствие воспалительного отека слизистой, спазма гладкой мускулатуры стенки бронхов (последнее чаще наблюдается при бронхиальной астме). Так как диаметр бронхов на вдохе больше, чем на выдохе, то сужение просвета бронхов приводит к затруднению выдоха. Вдыхаемый воздух с трудом и не полностью удаляется из легких, скапливаясь там и уменьшая таким образом объем каждого следующего вдоха. При развитии синдрома бронхиальной обструкции у ребенка возникает шумное дыхание, слышимое даже на расстоянии, со свистящим выдохом. При аускультации, а иногда и дистанционно (на расстоянии от ребенка) также выслушиваются сухие свистящие и жужжащие хрипы. Может быть приступообразный кашель (чаще сухой или с трудноотделяемой мокротой). Обструктивный синдром при бронхите, как правило, не сопровождается тяжелой дыхательной недостаточностью.

Лечение острого бронхита начинают в случае предшествующего ОРЗ с применения противовирусных средств, а также проводят симптоматическую терапию (снижение температуры). При влажном кашле с трудноотделяемой мокротой назначают отхаркивающие средства (настой алтея, эликсир корня солодки, мукалтин; бронхолитин, бромгексин, амброксол в виде сиропов; ацетилцистеин, грудные сборы и т. д.). Для усиления отхаркивающего эффекта и дезинтоксикации необходимо обильное питье. При сильном сухом кашле используют противокашлевые средства (бутамират в каплях для детей, тусупрекс, либексин). Подавлять кашель ни в коем случае не следует, если он является продуктивным (влажным, с отхождением мокроты), так как кашель — это защитная реакция организма, направленная на выведение микроорганизмов и патологического бронхиального секрета, поэтому подавление кашля будет затягивать выздоровление. А при большом количестве мокроты подавление кашля будет являться фактором риска развития бронхиальной обструкции вследствие скопления мокроты, а также будет способствовать присоединению бактериальной инфекции.

В качестве отвлекающей терапии проводят согревающие компрессы и горчичные обертывания на грудную клетку (если нет температуры), горчичные «носочки». Использование горчичников противопоказано при наличии астматического (обструктивного) компонента бронхита. Также проводится витаминотерапия.

При обструктивном бронхите, кроме отхаркивающих средств, применяют антигистаминные препараты, особенно у детей, имевших аллергические проявления в прошлом.

Антибиотики при бронхитах, как правило, не используют. Их назначение оправданно в случае затяжного течения болезни или у детей с сопутствующей патологией (такой, как недоношенность, гипотрофия, родовая травма), для которых антибиотикотерапия назначается во всех случаях бактериальной инфекции для профилактики осложнений. Лечение бронхита в основном амбулаторное. Проведение стационарного лечения требуется детям с сопутствующей патологией и при развитии осложнений (пневмонии, тяжелой бронхиальной обструкции). В стационаре, кроме лекарственной терапии, могут использоваться физиотерапевтические методы лечения (ингаляции, электрофорез и др.).

Рецидивирующий бронхит

Рецидивирующим бронхитом называют состояние, при котором у ребенка отмечаются затяжной кашель и другие симптомы бронхита не менее 3-х раз в течение года. При этом заболевании нет необратимых изменений бронхо-легочной системы. Рецидивированию бронхитов способствуют частые ОРЗ, наличие хронических инфекций, аномалии конституции (экссудативный и лимфатико-гипопластический диатезы), неблагоприятные факторы внешней среды (проживание рядом с промышленными предприятиями, курение родителей, холодный влажный воздух). Рецидивирующий бронхит может явиться следствием генетически обусловленных особенностей строения и иммунологической реактивности бронхов. Выделяют также вторичные рецидивирующие бронхиты, которые развиваются на фоне аспирационных синдромов, необнаруженных и не удаленных инородных тел в дыхательных путях или на фоне таких наследственных заболеваний, как муковисцидоз, иммунодефицитные состояния и др. Все перечисленные факторы снижают способность бронхов противостоять внедрению и размножению возбудителя, чем и обусловлено частое возникновение бронхитов практически при любом инфицировании.

Клинические признаки рецидивирующего бронхита зависят от стадии заболевания (обострение, ремиссия). Рецидивы (обострения) бронхита чаще развиваются осенью и весной, начинаясь с явлений ОРЗ (повышение температуры, воспаление верхних дыхательных путей). Через 2—3 дня появляется сухой кашель, который затем становится влажным. При рецидивирующем бронхите кашель — ведущий симптом заболевания — носит затяжной характер. В течение суток кашель примерно одинаков, может усиливаться по утрам. У детей первого года жизни рецидивирующий бронхит очень часто сопровождается развитием обструктивного синдрома во время обострения.

Лечение рецидивирующего бронхита зависит от периода заболевания. В момент обострения проводят антибиотикотерапию, фитотерапию, отхаркивающие и разжижающие мокроту средства назначают как в период обострения, так и при его стихании. В стационаре проводятся ингаляции, электрофороз и другие физиопроцедуры. Крайне важным является устранение факторов, способствующих рецидивированию болезни (нахождение ребенка в хорошо проветриваемых помещениях со свежим воздухом, удаление инородного тела и т. д.). В домашних условиях можно проводить массаж, поколачивание по грудной клетке кончиками пальцев для улучшения отхождения мокроты и лечебную гимнастику. Детям с экссудативно-катаральным и лимфатико-гипопластическим диатезом назначают иммуностимуляторы (элеутерококк и др.) и витаминотерапию.

Острый бронхиолит

Острый бронхиолит — воспалительное заболевание, поражающее бронхи мелкого калибра (бронхиолы). Бронхиолитом (капиллярным бронхитом) болеют преимущественно дети первых двух лет жизни, а наиболее часто — дети в возрасте 5—6 месяцев. К заболеваемости бронхиолитом предрасположены дети с иммунодефицитами, недоношенные, дети с бронхопульмональной дисплазией или заболеваниями сердца. У таких детей, кроме того, отмечается более тяжелое течение болезни.

Это заболевание вирусной природы, вызываемое обычно респираторно-синцитиальным вирусом, реже — вирусами парагриппа, цитомегаловирусами. Иногда возбудителями бронхиолита являются микоплазмы и хламидии. В ходе бронхиолита происходят выраженные воспалительные изменения стенки бронхов и бронхиол, сопровождающиеся их отеком, разрастанием эпителия слизистой, скоплением в просвете бронхов слизи и погибших клеток. Все это приводит к развитию тяжелого обструктивного синдрома. Обструктивный синдром при бронхиолите сопровождается развитием дыхательной недостаточности, гипоксией (возникает нехватка кислорода, так как с каждым вдохом поступает все меньший объем воздуха) и гиперкапнией (отмечается повышение в крови содержания углекислого газа вследствие уменьшения выдоха).

Развивается эмфизема (скопление воздуха в легких). В большей части случаев клиническим признакам бронхиолита предшествуют симптомы ОРВИ. На фоне повышенной температуры, ринита, фарингита, конъюнктивита состояние постепенно ухудшается, ребенок становится вялым, снижается аппетит. Появляются кашель и одышка, в дыхании участвует вспомогательная мускулатура грудной клетки. При нарастании дыхательной недостаточности кожа ребенка становится бледной, появляются периоральный цианоз и акроцианоз, в более тяжелых случаях — генерализован-ный цианоз (синюшность всех кожных покровов).

В результате скопления воздуха грудная клетка увеличивается в переднезаднем размере. В легких выслушиваются обильные влажные мелкопузырчатые хрипы и крепитация на вдохе и в начале выдоха, на протяжении всего выдоха слышны сухие свистящие хрипы. После кашля характер и локализация хрипов не меняются, хотя может уменьшаться количество мелкопузырчатых хрипов. При нарастании одышки дыхание ребенка становится поверхностным и хрипы практически не выслушиваются, может возникать апноэ (остановка дыхания). У грудных детей апноэ может оказаться первым клиническим признаком бронхиолита.

Наиболее тяжело признаки бронхиолита выражены в первые 2—3 дня от появления обструкции, именно в это время очень часты периоды апноэ, после которых может наступить смерть ребенка. Выраженная одышка приводит к эксикозу (обезвоживанию) — ребенок теряет в весе, урежается мочеиспускание, кожа становится сухой, вялой и дряблой.

При появлении признаков обструкции и дыхательной недостаточности необходимо обеспечить ребенку доступ свежего воздуха и приподнятое положение тела (взять ребенка на руки, поднять головной конец кровати, придав ребенку полусидячее положение). При выраженной дыхательной недостаточности III и IV степеней (выраженная одышка в покое, акроцианоз или генерализованный цианоз, периоды апноэ) показана госпитализация ребенка. В тяжелых случаях может понадобиться проведение искусственной вентиляции легких. Для разжижения мокроты и облегчения ее отхождения назначают муколитические (разжижающие мокроту) препараты — ацетилцистеин, трипсин. Для снятия воспалительного отека при тяжелой дыхательной недостаточности используют гормональные препараты — глюкокортикоиды. Они могут использоваться местно (в виде аэрозолей — бекламетазон, беклоджет, пульмикорт, альдецин и др.) и парентерально (преднизолон в виде внутримышечных и внутривенных инъекций). Для облегчения отхождения мокроты применяют также вибрационный массаж (поколачивание кончиками пальцев по грудной клетке ребенка).

Течение бронхиолита достаточно тяжелое, в 1—2% случаев чаще возможен смертельный исход, поэтому лечение проводится в стационаре. Иногда бронхиолит способствует развитию бронхиальной астмы.

Облитерирующий бронхиолит

Облитерирующий бронхиолит — это воспаление бронхиол, при котором мелкие бронхи и бронхиолы полностью или частично закупориваются (облитерируются) узловатыми массами. При этом развиваются уплотнение легочной ткани (пневмосклероз), дистрофия легких. У детей первого года жизни облитерирующий бронхиолит развивается после вирусной инфекции, возникает в исходе острого бронхиолита или бронхопневмонии. Может быть врожденный облитерирующий бронхиолит новорожденных, возникший в результате внутриутробной инфекции. В начале болезни у ребенка отмечаются кашель и другие симптомы острого бронхиолита или пневмонии. Через 2—3 недели состояние ребенка улучшается, но сохраняются одышка и сухие хрипы в легких. В последующем одышка вновь усиливается, появляются кашель с мокротой, свистящие дистантные хрипы, возможен подъем температуры тела. Лечение проводится в отделениях реанимации, исход заболевания неблагоприятный (около половины больных детей погибают в остром периоде заболевания, у остальных развиваются хронические заболевания бронхов и легких различной степени тяжести).

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма — это полиэтиологическое заболевание, т. е в основе его развития лежат самые разные причины. Но все эти причины приводят к нарушению бронхиальной проходимости, ведущим и наиболее типичным симптомом которого являются приступы удушья — экспираторной одышки с резким затруднением выдоха. Чаще всего бронхиальная астма имеет аллергическую природу. У большинства больных бронхиальная астма наследственно обусловлена, может быть одним из проявлений аллергической предрасположенности ребенка, сочетаясь с другими атопиями (дерматитом, экземой, ринитом).

Аллергенами при бронхиальной астме являются самые различные вещества (домашняя пыль, пыльца растений, перхоть животных, перья птиц), компоненты микроорганизмов, пищевые продукты (коровье молоко, рыба, цитрусовые, клубника, шоколад), лекарственные вещества (пенициллин). У детей грудного возраста аллергенами обычно являются пищевые продукты, которые проникают через стенку кишечника, что обусловлено ее повышенной проницаемостью. Для детей более старшего возраста более характерен аэрозольный (воздушно-капельный путь проникновения аллергенов).

После поступления в организм аллергены вызывают различные реакции. При бронхиальной астме аллергены, внедряясь первый раз в слизистую оболочку бронхов, вызывают синтез иммуноглобулинов класса Е (это защитные белки, отвечающие за развитие аллергических реакций). Иммуноглобулин Е фиксируется затем на клетках бронхолегочного аппарата и при повторном внедрении аллергена обусловливает быстрое выделение из клеток биологически активных веществ — гистамина, серотонина, брадикинина и других, которые вызывают спазм гладкой мускулатуры бронхов, усиливают секрецию вязкой бронхиальной слизи и приводят к воспалительному отеку стенки бронхов. У больных, страдающих астмой, существуют два типа ответа на контакт с аллергеном. В одном случае ранний астматический ответ (бронхоспазм) возникает через несколько минут после воздействия аллергена и длится 20—30 мин. В другом случае характерен поздний астматический ответ, который возникает через 4—12 ч после воздействия антигенов и приводит к более тяжелым симптомам, которые могут длиться несколько часов и приводить к длительному и тяжелому течению болезни.

В результате вызванных аллергеном реакций просвет бронхов уменьшается и развивается синдром бронхиальной обструкции, сопровождающийся затруднением выдоха (экспираторной одышкой). Приступ удушья при бронхиальной астме сопровождается достаточно тяжелым нарушением дыхания: оно становится поверхностным, частым, в легких скапливается остаточный воздух и препятствует глубокому вдоху. Развиваются гипоксия и гиперкапния. Накопление углекислого газа в крови приводит к сдвигу кислотно-основного равновесия крови в кислую сторону (ацидоз), что очень опасно, так как жизнедеятельность человеческого организма может осуществляться только в узких пределах значений рН крови. У детей первого года жизни наибольшее значение в возникновении нарушения бронхиальной проходимости имеют отек слизистой оболочки бронхов и выделение вязкого бронхиального секрета, а бронхоспазм у них выражен минимально или вообще отсутствует.

Весьма характерной особенностью заболевания является то, что в межприступный период все изменения в бронхо-легочной системе проходят и состояние ребенка полностью нормализуется. По тяжести течения выделяют несколько форм бронхиальной астмы:

  1. с легким течением, когда приступы возникают не чаще 1 раза в месяц и купируются без применения гормональных препаратов (достаточно ингаляционных адреномиметиков);
  2. с течением средней степени тяжести, когда приступы возникают 1 раз в месяц и для купирования требуются гормональные препараты в ингаляционном или иногда инъекционном виде;
  3. с тяжелым течением, когда приступы возникают 1 и более раз в месяц, а между приступами отмечаются периоды затруднения дыхания, одышки. Для купирования приступа всегда требуются инъекционные гормональные препараты. О тяжелом течении говорят также в случае развития повторных астматических статусов на фоне лечения. Следует помнить, что в ряде случаев от тяжести течения астмы не зависит тяжесть приступа удушья и даже у детей с легким течением могут периодически отмечаться крайне тяжелые приступы удушья (вплоть до астматического статуса).

У большей части больных астма развивается на фоне других атопий, при этом в 60—70% случаев четко прослеживается связь между заболеванием ОРВИ и появлением приступов. Типичному приступу удушья у маленьких детей обычно предшествует период предвестников, который может продолжаться от нескольких часов до 2—3 суток. Ребенок становится беспокойным или, напротив, вялым, сонливым. Часто на коже ребенка появляется аллергическая сыпь (крапивница — волдырные высыпания), сопровождающаяся зудом, особенно в тех случаях, когда аллергенами являются пищевые продукты. На этом фоне у ребенка возникают заложенность носа, чиханье, сухой кашель и хрипы, которые можно услышать на расстоянии. При легком приступе хрипы слышны в конце выдоха, при тяжелых формах они наблюдаются на протяжении всего выдоха, при очень тяжелых астматических эпизодах хрипы присутствуют и на вдохе, и на выдохе. Приступ бронхиальной астмы может протекать без хрипов в том случае, если спазмируются только мелкие дыхательные пути. Кашель при бронхиальной астме в начале приступа непродуктивный (нет мокроты), часто приступообразный, по мере стихания приступа удушья начинает отходить мокрота, кашель становится реже.

Дыхание затруднено, расширение грудной клетки. При длительном приступе появляются симптомы дыхательной недостаточности — цианоз кончиков пальцев и губ, затем — диффузный цианоз, угнетение сознания. У детей первого года жизни приступы удушья нередко сопровождаются повышением температуры. В легких при аускультации отмечаются многочисленные рассеянные сухие свистящие и жужжащие хрипы.

Грозным осложнением бронхиальной астмы является развитие астматического статуса. При тяжелых затянувшихся приступах, многократной ингаляции B-адреномиметиками у ребенка развиваются невосприимчивость к лекарственной терапии и стойкая бронхиальная обструкция. Дыхательная недостаточность нарастает, цианоз резко выражен, дыхание сначала учащенное, затем урежается. При аускультации легких обнаруживается феномен «немого легкого» — на выслушиваемом участке хрипы отсутствуют или их очень мало. При развитии астматического статуса хрипы отсутствуют вследствие ограничения потока воздуха, связанного с сужением дыхательных путей в сочетании с усталостью дыхательной мускулатуры. Пульс учащается, артериальное давление падает. Развивается тотальная легочная обструкция, которая без оказания адекватной помощи может привести к смерти.

Из других осложнений приступа бронхиальной астмы возможно развитие острой сердечной недостаточности, спонтанного пневмоторакса (редко) и ателектаза легкого.

При возникновении приступа удушья необходимо по возможности ограничить контакт ребенка с аллергеном, обеспечить доступ свежего воздуха (но не холодного, чтобы не вызвать рефлекторный бронхоспазм и не утяжелить состояние больного). Приступы легкой степени тяжести купируют, давая вдыхать ребенку препараты B-адреномиметиков — сальбутамола, беротека, астмопента и др. Применяют антигистаминные препараты, которые, хотя и не способны сами по себе купировать приступ, значительно облегчают течение приступа и увеличивают скорость его обратного развития. Обязательно применение препаратов, разжижающих мокроту (ацетилцистеина, амброксола, бронхолитина, бромгексина и др.), так как обратное развитие приступа начинается только после отхождения мокроты. Для облегчения отхождения мокроты проводится поколачивание кончиками пальцев по грудной клетке ребенка. В случае неэффективности адреномиметиков начинают ингаляции глюкокортикоидов. Вводятся антихолинергические препараты — ипратропиум бромид назначают каждые 20 мин в дозе 0,25 мг в 2,5—3 мл изотонического 0,9%-ного раствора натрия хлорида.

При тяжелом приступе бронхиальной астмы, угрожающем или начавшемся развитии астматического статуса проводят внутривенные инфузии гормональных препаратов. Астматический статус является показанием к обязательной госпитализации ребенка, так как может потребоваться переведение его на аппаратное дыхание и введение муколитиков интрабронхиально (через специальный аппарат непосредственно в бронхи вводятся растворы ферментов, разжижающих мокроту, и проводится промывание бронхов от сгустков мокроты). Также проводят коррекцию нарушения кислотно-основного равновесия, вводя щелочные растворы внутривенно капельно (гидрокарбонат натрия). В условиях стационара проводятся также вибромассаж и виброперкуссия, ультразвуковые ингаляции с препаратами, разжижающими мокроту, ингаляции увлажненного кислорода. Для ускорения выведения аллергена используются сорбенты внутрь (полифепан, энтеросгель, фильтрум) и внутривенная инфузия растворов глюкозы, 0,9%-ного раствора хлорида натрия, иногда применяют гемосорбцию.

В некоторых случаях вводят гепарин (антиагрегант — препарат, разжижающий кровь), который способен подавлять аллергическую реакцию, повышать устойчивость тканей к гипоксии. Такие препараты, как адреналин, эуфиллин, в настоящее время применяются редко, в основном на этапах скорой помощи, так как более целесообразным и эффективным оказывается введение глюкокортикоидов. После купирования приступа дозу гормонов снижают постепенно, чтобы не спровоцировать возникновение нового приступа. В межприступный период необходимо проведение таких же мероприятий, как для всех прочих атопии (ограничение контакта с аллергеном, влажная уборка помещения, ведение пищевого дневника и др.). При пищевой аллергии назначают сорбенты. При необходимости после купирования приступа продолжают применение муколитиков и антигистаминных препаратов. Тяжелое течение бронхиальной астмы требует приема глюкокортикоидов в течение длительного времени (как правило, в ингаляционной форме, при которой значительно меньше побочных эффектов гормонотерапии). Дети с бронхиальной астмой должны находиться под постоянным наблюдением участкового педиатра, а также их ставят на учет к аллергологу и пульмонологу. Для бронхиальной астмы характерно отсутствие в межприступном периоде стойких изменений в бронхах и легких даже при длительном течении болезни (только в случае тяжелого заболевания может развиться эмфизема легких), а самочувствие и состояние ребенка вне приступов удушья хорошее.

Поэтому медикаментозного лечения в межприступный период, как правило, не требуется (за исключением тяжелых гормонозависимых форм заболевания или в случае постоянного контакта с аллергеном, который не представляется возможным удалить из окружения ребенка). Необходимо только максимально ограничить контакт с аллергеном и всегда держать при себе препараты, которые нужны для купирования приступов. Также нужно ограждать ребенка и от других факторов, способных спровоцировать приступ удушья, как то: охлаждение, перегрев, чрезмерные физические нагрузки, инфекция, стрессы.

Прогноз при бронхиальной астме в целом благоприятный, но течение болезни зависит от многих факторов (частоты контактов с аллергенами, тяжести заболевания, индивидуальных анатомических и физиологических особенностей бронхов и легких, наличия сопутствующей патологии и др.). Заболевание в некоторых случаях может никогда больше не проявиться (наступают выздоровление или очень длительная ремиссия даже без лечения). У половины детей возможно стихание, более легкое течение астмы с возрастом. Для других детей — это постоянное хроническое заболевание, осложняющееся при длительном течении эмфиземой легких, а при развитии тяжелых приступов могущее привести к смерти. Но все же в большинстве случаев бронхиальная астма протекает волнообразно, с периодическим возникновением приступов и удовлетворительным состоянием ребенка между приступами удушья, долгое время не отмечается никаких постоянных структурных изменений бронхо-легочного аппарата.

Добавить комментарий