Заболевания гортани у детей

Гортань у детей раннего возраста имеет воронкообразную форму и расположена несколько выше, чем у взрослых. Гортань относительно длиннее и уже, хрящи ее очень податливы; ложные голосовые связки и слизистая оболочка гортани нежные, богаты кровеносными и лимфатическими сосудами, эластическая ткань развита слабо. У детей раннего возраста очень узкая голосовая щель, чем объясняется легкое развитие у них стенотических явлений даже при умеренных воспалительных изменениях слизистой оболочки гортани. Легкость развития стеноза обусловлена во многом и повышенной нервно-мышечной возбудимостью у маленьких детей.

Самым распространенным заболеванием гортани является ларингит — воспаление слизистой оболочки гортани с поражением голосовых связок. Это заболевание инфекционной природы, но его развитию может способствовать и аллергическая настроенность ребенка. Наиболее характерными признаками ларингита являются низкий, сиплый голос вплоть до полной афонии (отсутствие голоса), грубый, сиплый кашель (лающий), а также повышение температуры до 38—40 °С, вялость и сонливость ребенка, отказ от пищи. При появлении симптомов ларингита необходимо обратиться к участковому педиатру или вызвать врача на дом, поскольку это заболевание очень часто осложняется развитием острого стеноза гортани (ложного крупа). Острый стенозирующий ларингит является крайне опасным состоянием, которое без оказания специализированной медицинской помощи может закончиться смертью ребенка в результате острой дыхательной недостаточности.

Ложный круп развивается, как правило, в вечерние часы или ночью. На фоне высокой температуры усиливается лающий кашель, появляется стридорозное дыхание — в результате отека голосовых связок вдох затруднен, ребенок дышит тяжело, со свистом втягивая воздух. Свистящее дыхание слышно на расстоянии. В дыхании участвует вспомогательная мускулатура (видны «игра» крыльев носа, втяжение яремной ямки, межреберных мышц). Без оказания помощи состояние ребенка утяжеляется, все меньше воздуха поступает через узкую щель между отекшими голосовыми связками, нарастают кислородное голодание и симптомы дыхательной недостаточности. Появляются резкая бледность кожи, периоральный цианоз (синюшность вокруг рта) и цианоз носогубного треугольника, акроцианоз (синюшность ногтей и кончиков пальцев), дыхание учащается. Ребенок сначала беспокоен, кричит, сильно кашляет, плачет, но затем голос пропадает, нарастает вялость (вплоть до полной потери сознания). При возникновении у ребенка первых симптомов отека гортани необходимо сразу же вызвать «скорую», поскольку это состояние представляет серьезную угрозу жизни ребенка.

До приезда врача вводят жаропонижающие и антигистаминные (противоаллергические) средства — анальгин, папаверин, димедрол или супрастин; если нет возможности сделать инъекцию, дают внутрь жаропонижающие и противоаллергические сиропы, таблетки в возрастной дозировке. Детям до 1 года дают по 1/4 таблетки супрастина, лоратадина, цетрина или любого другого имеющегося дома противоаллергического средства и 1/4 таблетки анальгина или парацетамола, аспирин детям до 8 лет противопоказан. Обтирание холодной водой в данном случае не проводится, чтобы не вызвать рефлекторную остановку дыхания. Напротив, рекомендуются горячие ножные ванны. Ребенку придают вертикальное положение (берут на руки) для облегчения дыхания, обеспечивают приток свежего воздуха (открывают окно и подносят к нему ребенка).

На этапе первой скорой помощи вводятся жаропонижающие, антигистаминные и гормональные (преднизалон — 30 мг) препараты. При стенозе гортани и симптомах дыхательной недостаточности требуется госпитализация ребенка, от которой не следует отказываться, даже если после проведенных врачом «скорой» мероприятий состояние ребенка улучшилось. В стационаре будет обеспечено наблюдение за ребенком с возможностью немедленного оказания помощи. Там продолжают введение гормонов, антигистаминных и жаропонижающих средств, антибиотиков, проводят искусственную вентиляцию легких и другие мероприятия по мере необходимости.

Добавить комментарий